Negli ultimi anni l’atropina topica è diventata uno dei pilastri della gestione della progressione miopica in età pediatrica, tanto da essere considerata standard of care in molti paesi asiatici e sempre più adottata anche in Europa e Nord America.
Tuttavia, mentre l’efficacia dell’atropina nel ridurre la progressione dell’errore refrattivo e l’allungamento assiale è ormai ben documentata, l’impatto funzionale sulla visione da vicino, in particolare sull’ampiezza accomodativa, è stato per anni oggetto di risultati contrastanti tra i diversi studi.
Una recente revisione sistematica e metanalisi, condotta dal gruppo di Clara Martínez-Pérez, PhD, del Dipartimento di Fisica Applicata (Area Optometria) dell’Università di Santiago de Compostela, ha analizzato i dati di 13 studi randomizzati controllati su bambini e adolescenti miopi, fornendo finalmente un quadro chiaro degli effetti dose-dipendenti dell’atropina sulla funzione visiva da vicino e binoculare. Lo studio, registrato su PROSPERO e condotto secondo le linee guida PRISMA 2020, rappresenta oggi uno dei riferimenti più solidi per orientare la prescrizione clinica.
Cosa è stato analizzato?
La revisione si è concentrata principalmente sull’ampiezza accomodativa, la capacità dell’occhio di modificare il proprio potere diottrico per la visione prossimale,come outcome primario, affiancata da misure secondarie quali stereoacuità, eteroforia e funzione di vergenza. Gli studi inclusi hanno confrontato concentrazioni di atropina comprese tra 0,01% e 1% rispetto a placebo o correzione monofocale, con periodi di follow-up variabili da 24 ore fino a 36 mesi.
I risultati, concentrazione per concentrazione:
Alla concentrazione più bassa, la riduzione media dell’ampiezza accomodativa è risultata modesta (differenza media di -0,84 D) e incoerente tra i diversi periodi di follow-up. Non sono stati riscontrati effetti significativi sul lag accomodativo o sulla stereoacuità a questa concentrazione.
Questo dato è coerente con quanto già osservato in uno studio LAMP, dove la riduzione dell’ampiezza accomodativa nel gruppo 0,01% era stata di soli 0,26 ± 3,04 D, sostanzialmente sovrapponibile al gruppo placebo (0,32 ± 2,91 D) — un effetto non clinicamente rilevante [Yam JC et al., Ophthalmology, 2019].
Alle concentrazioni intermedie è stata osservata una riduzione statisticamente significativa ma variabile dell’ampiezza accomodativa (MD = -0,92 D), con elevata eterogeneità tra gli studi. Gli autori definiscono questo intervallo come una possibile “zona di transizione funzionale”, in cui l’effetto sull’accomodazione comincia a manifestarsi in modo più consistente ma non ancora del tutto prevedibile.
A questa concentrazione, oggi sempre più centrale nella pratica clinica, le riduzioni dell’ampiezza accomodativa sono risultate consistenti e presenti dal follow-up precoce fino a 36 mesi (MD = -1,96 D). Questa dose è risultata associata anche a modifiche misurabili dell’eteroforia da vicino e della vergenza fusionale negativa, marcatori di coordinazione binoculare clinicamente rilevanti.
Alle concentrazioni più elevate, gli effetti sono risultati marcatamente superiori: una riduzione media di -9,63 D allo 0,1% e di -11,30 D allo 0,5%, entrambe descritte dagli autori come compromissioni clinicamente significative dell’accomodazione durante il trattamento attivo.
I dati relativi all’atropina all’1% derivano esclusivamente da osservazioni post-trattamento, dove non sono state riscontrate differenze significative rispetto al controllo, un’evidenza che suggerisce un possibile recupero della funzione accomodativa dopo l’interruzione del trattamento.
Implicazioni cliniche
Questi risultati confermano e rafforzano la tendenza, già in atto in molti contesti clinici, verso l’adozione dello 0,05% come concentrazione di riferimento per la miopia progressiva in età pediatrica, a fronte di una migliore efficacia nel controllo della progressione rispetto allo 0,01% [Yam JC et al., LAMP study, Ophthalmology, 2019]. Tuttavia, la revisione sottolinea con chiarezza che questo guadagno in efficacia comporta un trade-off funzionale: maggiore controllo della miopia a fronte di un impatto più marcato sulla visione da vicino.
Per il clinico, questo si traduce in alcune considerazioni pratiche:
Limiti dello studio
Gli autori segnalano alcune limitazioni importanti. L’eterogeneità è risultata sostanziale in diverse analisi aggregate, specialmente alle basse concentrazioni. La maggior parte degli studi inclusi è stata condotta su popolazioni asiatiche (Cina, Hong Kong, Singapore, India), il che potrebbe limitare la generalizzabilità ad altre popolazioni, incluse quelle europee. Inoltre, gli outcome accomodativi erano spesso endpoint secondari negli studi originali, con metodi di misurazione non uniformi.
La certezza dell’evidenza è stata classificata come moderata sia per lo 0,01% che per lo 0,05% secondo il framework GRADE, con un downgrade rispetto al livello “alto” dovuto all’inconsistenza tra i periodi di follow-up.
Referenza:
Martínez-Pérez C, Santodomingo-Rubido J, and Villa-Collar C. Dose-dependent effects of atropine on accommodative and binocular visual function for myopia control in children: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2026. https://doi.org/10.1007/s44402-026-00093-5